Понедельник, 11 апреля 2016 14:02

Занятия с применением средств невербальной коммуникации

Оцените материал
(0 голосов)

    В теории и практике восстановительного обучения больных с афазией известны случаи отсутствия в течение длитель­ного времени положительного эффекта восстановления речевой функции, что приводит к серьезным последствиям в виде со­циальной дезадаптации больных, невозможности их полноцен­ного существования в обществе, т. е. к нарушению функции коммуникации.

   Поскольку речевые средства общения с окружающими ста­новятся недоступными данному контингенту больных, в логопе­дическую практику) введена доступная большинству из них си­стема невербальной коммуникации, состоящая в использова­нии  набора  жестов и  пиктограмм   (рисованных знаков».

   Под невербальной коммуникацией при афазии понимается замещение или дополнение отсутствующего или неправильного вербального выражения у больного невербальными средствами: мимикой, жестами, пантомимой, интонацией голоса, рисунком.т.е.   совокупностью   всех   невербальных   выражений   мысли.

   Содержание средств невербальной коммуникации (CHK) опре­делено универсальными для всех больных коммуникативны­ми потребностями. Они заменяют слово или предложение, имеют общую зрительно-смысловую основу) с обозначаемыми предметами, действи­ями, понятиями. Так, знаковое, схематичное изображение чело­века сводится к рисунку, состоящему из круга и расположенного под ним треугольника, что напоминает фигуру человека: слово «спать» символически изображается в виде кровати и т. д. Для изображения понятий, которые трудно обозначить реаль­ными изображениями, используются абстрактные знаки. Это небольшая группа рисунков, подобранных произвольно, может иметь несколько вариантов изображения.

   Кроме того, каждому рисованному знаку соответствует жест, уточняющий представленное понятие. Использование жеста в восстановлении речи у больных с афазией, также как и рисован­ного знака, построено на жестком принципе связи знака и жеста. Так, слово «пить» можно изобразить жестами, иллюстри­рующими питье из чашки или изображением рукой формы чашки. Система жестовой коммуникации, предназначенная для больных с афазией, отражает внутреннюю структуру естествен­ного разговора языка.

   Таким образом, с помощью СНК больной может выразить ту или иную коммуникативную потребность, и таким образом хотя бы частично компенсировать утраченные способности к речевой  коммуникации.

   Однако сфера применения  ПК этим не ограничивается. Активное пользование набором жестов и пиктограмм ока­зывает растормаживающее действие на собственную устную и письменную речь больных. В процессе занятий у большинства из них начинают появляться слова и простые фразы.

В связи с этим основной целью использования СНК явля­ется расширение рамок коммуникации, а также растормаживание устной и письменной речи больных.

   Таким образом применение предлагаемых невербальных средств, как и другие виды логопедической работы, направлено в конечном счете на восстановление собственной (устной и письменной)   речи больных.

   Кроме того, данная методикаспособствует решению и дру­гой задачи, связанной с восстановлением неречевых функций больного: это выявление, уточнение и использование сохранных неречевых     паралингвистических    возможностей    больного:

—   восстановление двигательных возможностей  руки;

—   коррекция  мимических возможностей больного:

—   восстановление сомато-пространственной ориентации больного:

—   преодоление апраксических расстройств, выраженных полимодально.

   Программа логопедических занятий с использо­ванием средств невербальной коммуникации строится по прин­ципу постепенно усложняемых заданий на каждом из этапов обучения, а также повышения активности больного в исполь­зовании невербальных средств обучения.

   Методика использования средств невербальной коммуника­ции для больных с грубой степенью выраженности речевого дефекта предусматривает параллельное использование рисован­ною знака (пиктограммы) и соответствующего ему жеста и предназначена для так называемых «безречевых» больных при условии отсутствия у них выраженных оптико-простран­ственных, апрактических расстройств и грубых нарушений памяти.

   Данная методика применяется для индиви­дуальной работы с больными. Она рассчитана на 4—5-недельный курс восстановительных занятий. Основное содержание предлагаемой методики составляет обучение больного набору жестовых и рисованных знаков (пиктограмм). При этом обязательным условием обучения является постоянное, последо­вательное «оречевление» невербальных изображений и дейст­вий. Несоблюдение этого условия может «увести» больного от речи, переключить его полностью на невербальный спо­соб общения. Вместе с тем постоянное речевое сопровождение  невербальных операций способствует активизации невер­бально-вербальных связей.

   Благодаря этому процесс восста­новления неречевых и речевой функции становится неразрыв­ным, что обеспечивает наиболее полную компенсацию всех нару­шенных звеньев высшей психической деятельности.

   На 1-ом этапе важным моментом является подготовка больных к новому виду занятий. Больным объясняется воз­можность замены «звучащего» слова жестом или рисунком, позволяющая сохранить общение с окружающими на бытовом уровне. Демонстрируются приемы такого способа общения, стимулирующие растормаживание устной речи.

На занятиях предлагаются следующие виды работ:

1.   Выбор знака (рисунок или жест», воспринятого на слух («где изображено слово пить?». «Покажите жестом слово ..пить"»):

2.   Выбор знака по письменному стимулу («подберите ри­сунок к написанному слову», «покажите жестом написанное слово»I:

3.   Раскладывание подписей под рисованными знаками, подбор письменного эквивалента показанному жесту («под­берите соответствующее знаку  написанное слово»):

4.   Выбор рисованного знака к предлагаемому жесту («под­берите   рисованный   знак,   соответствующий   жесту   ..спать"»»:

5.   Жестовое исполнение по предъявляемом) рисованному знаку   («покажите жестом  рисованный знак»):

6 Самостоятельное рисование знака по слову, восприня­тому на слух («нарисуйте знак ..пить"'»), по прочитанному слову («прочитайте слово и нарисуйте его в форме символа»»: по показанном)   жесту   («нарисуйте, что я показала»).

7.   Дополнение письменного и четного варианта фразы жестом или рисованным знаком   («ночью надо...»'):

8.   Диктанты — выкладывание цепочек из рисованных зна­ков по заданию, воспринятому на слух («найдите карточку с рисованным знаком ..я", рядом положите знак ..дай" и т. д.); по жестовому предъявлению («найдите карточку со знаком, который я покажу»): («посмотрите и найдите рисованное изо­бражение следующего жеста» и  т. д.);

9.   Ответы больного на вопросы логопеда жестом или ри­суночным знаком («кто сегодня занимался с логопедом?»; «Вы  хотите заниматься?» и т. д.».

   На 11 этапе продолжается тренировка в запоминании но­вых знаков, а также начинается работа над формированием фразы по образцу. Больному демонстрируется способ кодирова­ния фразы «Я люблю гулять». Первой на стол кладется кар­точка со знаком «Я» (круг и расположенный под ним треуголь­ник»,   затем   карточка   со   знаком   «люблю»   (контур   фигуры.которой принято изображать сердце), затем — карточка со зна­ком   <гулять>   (схематично   изображенные   шагающие   ноги)_Подкаждой карточкой кладется другая карточка с соответствующим словом, написанным крупным  шрифтом.

   Обучающий последовательно указывает пальцем на соответ­ствующий знак и прочитывает подпись  к нему. Показывает жестовый вариант этой фразы. Для работы над знаковой фра­зой предлагаются следующие задания:

1.   Выбор больным карточки с готовым «знаковым» пред­ложением, воспринятым на слух, показанным жестами, предъ­явленным в письменном варианте («найдите предложение „я хочу пить", найдите предложение, которое я показала; най­дите предложение, которое здесь написано и т. д.).

2.   Составление предложений из отдельных рисованных зна­ков, воспринятых на слух и показанных жестами («составьте предложение „я хочу пить"; посмотрите, что я показала, составьте  это  предложение   из   рисованных  знаков»  и   т.  д.).

3.   Составление предложений из отдельных знаков (рисован­ных или жестовых) по предъявленному письменному образцу («составьте предложение, которое здесь написано»).

4.   Анализ составленной из рисованных знаков фразы (ко­личество слов, 1-е, 2-е, последнее слово). («Сколько слов в предложении?», «Найдите и покажите первое слово», «Где нарисовано слово „Я"?» и т. д.).

5.   Жестовое «проговаривание» фразы, воспринятой на слух или с письменного образца («Покажите жестами предложение „Я иду гулять"»; «Покажите жестами предложение, которое здесь написано» и т. д.).

6.   Заполнение больными пропусков во фразе, составленной из рисованных знаков. Например, дается задание «запомнить пропуск во фразе „Я хочу пить'*». Перед больным кладется карточка со знаком «Я», затем на некотором расстоянии кар­точка со знаком «пить» (стакан с водой). В промежуток меж­ду этими карточками больной должен поместить недостающую и самостоятельно выбранную из набора карточку со знаком «хочу» (стрелка, направленная острием на предмет).

   На первых двух этапах работа ведется преимущественно в импрессивном варианте, т. е. допускается манипулирование больным знаками молча. Упражнения носят в основном тре­нировочный характер, но при этом поощряется использование средств невербальной коммуникации и в коммуникативных целях.

   IIIэтап — это переход  более активным видам «знаковой» речи, предполагающий использование ее преимущественно в коммуникативных целях с активным стимулированием речевой продукции больного. Основной вид работы — это по заданию логопеда высказать знаками свое желание («Сообщите, что Вы больны», «... что Вы хотите пить» и т. д.).

Большое значе­ние придается и такому виду работы, как ответы на вопросы. Отвечая на вопросы, больной может воспользоваться следую­щими способами:

—  выбор   карточки   с   готовым  знаковым   предложением;

—  ответы с помощью жестов;

—  ответы с помощью рисунка.

Вопросы

Образцы ответов

1.  Куда Вы идете?            

I. «Я иду домой»: три линейно расположенные карточки   со   знаками   «Я»,   «иду»,   «домой»   (схема­тичный рисунок дома).

2.  Что у Вас болит?        

  2. «Болит голова» (на  лице гримаса боли, здороваярука прижата к голове).

3.  Что Вы делали?           

 3. «Я ходил к врачу». Три карточки со знаками:«Я», «ходил» (шагающие ноги), «к врачу» (голова в шапочке, на которой красный крест).

   Грамматические элементы на этом этапе работы опускаются. В дальнейшем возможна маскировка грамматической формы слова различными способами. Например, окончание существи­тельного м

ожет быть написано рядом с рисунком более мелким, как бы дополняющим знак, шрифтом.

   Работа над фразой позволяет подвести больного к невер­бальному диалогу. Вопросы задаются как в вербальной форме, так и в форме предложений, составленных из рисуночных или жестовых знаков. Одновременно больные стимулируются к использованию вопросной формы, которая является наиболее активным видом речевой деятельности («Спросите, который час»), («Спросите, болит ли голова у соседа»).

   Активно исполь­зуются диалоги этюдного характера. На всех этапах занятий стимулируются и поощряются правильно выбранные сопрово­дительные гностические и праксические операции, а также вербальные проявления больного, проявляющуюся экспрес­сивную речь, которая сопровождает его невербальную дея­тельность.

  Употребление средств невербальной коммуникации в реа­билитации больных с афазией не ограничивается случаями грубых расстройств речевой функции. Они могут быть исполь­зованы также с другими целями. Например, пиктограмма мо­жет служить мнемонической (способствующей запоминанию) опорой при работе по преодолению зрительных агнозий, ам-нестической афазии. Кроме того, пиктограмма, являясь знакомчего-либо, способствует формированию понятий; абстракции.позволяет вычленить и наглядно представить тот или иной признак предмета, понятия.

    Иначе говоря, пиктограмма как знаковая единица является средством активизации определен­ных видов мнестико-интеллектуальной деятельности больного.

   Использование жеста как невербального средства выражения может рассматриваться как один из способов преодоления мануальной  (ручной)  апраксии.

   Таким образом, преодоление нарушений «неречевых» функ­ций при афазии нередко является самостоятельной задачей восстановительного обучения. В тех случаях, когда нарушение «неречевой» функции лежит в основе речевого расстройства, его устранение подчинено основной, первостепенной задаче восстановления речи. Наконец, возможно обращение к сохран­ным «неречевым», невербальным возможностям больного для расширения рамок компенсации коммуникации с окружающими.

   Кроме того, использование невербальных видов деятельно­сти может быть направлено на решение социально-психоло­гических задач реабилитации, в рамках которой наиболее   важными являются бытовая и трудовая реабилитация.

   Системный охват расстройств речевой и «неречевых» функ­ций при афазии, определение места каждого из компонентов в общей структуре восстановительного обучения в значительной мере способствует повышению его конечного эффекта.

Список использованной литературы:

1.       Цветкова   Л.   С.   Восстановительное обучение при локальных по­ражениях мозга. — М., 1972.

2.       Цветкова   Л.   С.   Нейропсихологическая реабилитация больных. — М., 1985.

3.       Цветкова    Л.    С.    Афазия   и   восстановительное   обучение. — М., 1988.

4.       Ш о х о р-Т р о ц к а я   М.   К.   Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. — М., 1972.

5.       Оппель В.В. Восстановление речи после инсульта Издательство «Медицина» Ленинградское отделение 1972.

6.       Бейн Э.С. Столярова Л.Г. Шохор – Троцкая М.К. Визель Т.Г. Реабилитация  больных с афазией, возникшей  вследствие  мозгового инсульта. (методические рекомендации). М., 1977.

 

КГБУЗ "Городская больница №7" логопед неврологического отделения Федорова С.П.

Прочитано 603 раз Последнее изменение Пятница, 17 февраля 2017 16:51