Четверг, 16 февраля 2017 11:02

Сестринская помощь в неврологии

Оцените материал
(1 Голосовать)

А.А. Бельфер, процедурная медсестра неврологического отделения КГБУЗ «Городская больница №7»,  г. Комсомольск-на-Амуре

 

 

«Сестринская помощь в неврологии»

Эпиграф:

«Приобрести здоровье – храбрость,

 сохранить его – мудрость,

а умело распорядиться им – искусство»

Франсуа Вольтер.

Актуальность программы

         О том, что « В здоровом теле – здоровый дух» – говорил ещё знаменитый английский философ Джон Локк. Здоровье – бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества. Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придётся, то и значительные перегрузки. Доброе здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком «обеспечивает ему долгую и активную жизнь»

       Болезни нервной системы (в частности инсульты) у населения России являются одной из наиболее распространенных и частых причин летальных исходов и инвалидизации. По-прежнему актуальным для медработников среднего звена является знание сестринского процесса. Работа в неврологическом отделении требует от медицинской сестры достижения профессиональной компетенции (ПК), разносторонних знаний и умений:

  • осуществлять первичную и вторичную профилактику заболеваний нервной системы;
  • оказывать доврачебную неотложную помощь;
  • владеть разнообразными приемами реабилитации;
  • знания этиопатогенеза определенных заболеваний нервной системы (клиническая картина, течение, прогноз, терапия распространенных неврологических заболеваний);
  • профилактика;
  • методы реабилитации пациентов;
  • сестринский процесс оказания помощи.

Общие принципы  ухода за неврологическими  больными

Уход за неврологическими пациентами в стационаре процесс ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают:

  • обеспечение и поддержание жизненно важных функций;
  • адекватное питание;
  • поддержание чистоты тела;
  • обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее;
  • обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника;
  • профилактику пролежней и контрактур.

         Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), когнитивными  нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.

Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист. Определяется  роль близких в уходе за пациентом, разъясняется цель и определение  срока достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента.  В первые дни пациент находится на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел.

Уход при риске развития пролежней.  Наиболее эффективный способ профилактики пролежней:

  • частая смена положения тела (каждые 2 часа);
  • правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов;
  • использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.);
  • смена нательного и постельного белья (при недержании мочи – несколько раз в день);
  • смена  положения тела с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели;
  • ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных складок (подмышечной области, под молочными железами у женщин, паховых областей).

Уход при риске развития контрактур.  Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

  • поддерживать комфортную температуру в помещении;
  • поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;
  • выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей;
  • дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких и с целью влияния на мышечный тонус в конечностях (при вдохе тонус повышается, при выдохе – снижается).
  • для восстановления двигательных функций, профилактики контрактур и других осложнений проводится ЛФК:
  1. способствует улучшению трофических функций конечностей; предупреждает развитие застойных явлений;
  2. стимулирует самостоятельность;
  3. повышает двигательную активность пациента;
  4. укрепляет мотивацию на выздоровление.

Гигиенические мероприятия

  • ежедневное умывание (не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
  • мытье рук перед каждым приемом пищи;
  • чистка зубов, полоскание полости рта, уход за зубными протезами;
  • бритье для мужчин;
  • причесывание волос (не реже 2 – 3 раз в день, а если необходимо – стрижку);
  • стрижка ногтей;
  • туалет глаз, ушей, носа;
  • осуществление подмывания (не реже 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
  • смена постельного и нательного белья.

         Все гигиенические мероприятия выполняются деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности.

Организация кормления пациента с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет медсестра. Кормление согласовано с лечащим врачом. Начинают:

  • определение  глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).
  • при сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями.
  • поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника.
  • в случае тяжелых расстройств функции глотания (дисфагия) для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Если функция глотания не восстанавливается в течение нескольких  дней, ставится вопрос о наложении гастростомы;
  • при дисфагии  логопед проводит  гимнастику для глотки и гортани;
  • применяется специальная методика кормления  при  приёме пищи при дисфагии.

Уход при нарушении выделительных функций.

  • у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания;
  • могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула врач рекомендует  в рацион продукты, содержащие клетчатку (свекла, чернослив, хлеб с отрубями), молочнокислые продукты, употреблять достаточное количество жидкости. Если диетой не удается достигнуть желаемого эффекта, по назначению врача применяют слабительные средства растительного происхождения, лекарственные препараты.

Уход за пациентами с нарушением сна.

  • пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости.
  • нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе.

         Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение. Для нормализации сна:

  • проветривание помещения;
  • калорийность и температура пищи;
  • перестилание   постели;
  • прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 4 ч. до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;

Методы реабилитации        Сестринское дело в реабилитации включает:

  • изучение и коррекцию ответных реакций человека на существующую или потенциальную проблему со здоровьем, связанную со снижением функциональных возможностей и изменением образа жизни.

Цели сестринского дела в реабилитации:

• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;

• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;

• восстановить оптимальные социальные функции;

• способствовать психологической адаптации;

• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

         Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.

         Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.

Основными задачами реабилитации являются:

1. достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью;  Это охватывает все сферы жизни:

  • физическую;
  • умственную;
  • социальную;
  • экономическую;
  • образовательную;
  • сексуальную.

2. помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков;

3. помощь пациенту в обеспечении самообслуживания;

4. помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений;

5. помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:

  • поддержание достоинства;
  • поддержание уважения и самооценки;
  • поддержание личностных ценностей.

6. помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.

Медицинская сестра:

  • устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;
  • определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;
  • обеспечивает соответственный сестринский уход;
  • обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;
  • помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;
  • свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;
  • взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.

         Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям. От правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.

         Здоровый образ жизни - это единство и согласованность трёх уровней жизнедеятельности человека: социального, психологического и биологического.   Однажды Сократа спросили: «Что является для человека наиболее ценным и важным в жизни – богатство или слава?» Великий мудрец ответил: «Ни богатство, ни слава не делают еще человека счастливым. Здоровый нищий счастливее больного короля.

Список использованной литературы:

  1. Ш. Б. Иргашев Формирование здорового образа жизни или санитарно просветительная работа. Журнал «Организация и управление здравоохранением № 1»
  2. И. И. Соковня-Семенова Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь: Учебное пособие.
  3. Т.П. Обуховец « Основы сестринского дела». Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.
  4. Е.И. Гусев и др. Нервные болезни. –М.: «Медицина», 1988.- 640 с
Прочитано 833 раз Последнее изменение Четверг, 16 февраля 2017 11:08