Среда, 05 апреля 2017 12:40

Энцефалиты

Оцените материал
(1 Голосовать)

Энцефалиты: этиология, общие клинические проявления. Классификация. Частые виды энцефалитов (герпетический, клещевой, эпидемический):острые и хронические  формы. Лечение. Врач-невролог, заведующая н.о. Сапронова Л.Р.

       Согласно данным статистики.   Актуальность проблемы заключается в массовом поражении человека энцефалитом, возникающем во время случайной его встречи с данным членистоногим в природных условиях. Нередки случаи, когда заболевание проходит с летальным исходом, что особенно опасно и нежелательно. Укус клеща может спровоцировать развитие в организме и других патологий инфекционного характера. Так, от неосторожного контакта с клещом в организме может развиться:

  • геморрагическая лихорадка;
  • моноцитарный эрлихиоз;
  • гранулоцитарный эрлихиоз;
  • боррелиоз.

         Все инфекции коварны и смертность от них довольно высокая. Пик активности клещей начинается в апреле и продолжается до середины лета.      

  Пациенты с энцефалитом в большинстве случаев нуждаются в длительном лечении в условиях специализированного стационара, требуют проведения многочисленных дорогостоящих диагностических исследований и зачастую имеют неблагоприятные  клинические исходы, включая потерю трудоспособности и смерть, что может быть обусловлено неадекватными подходами к диагностике и тактике  ведения данной категории больных. Несмотря на полный комплекс лабораторно-диагностического  обследования пациентов с энцефалитом, этиология его от 1/3до 2/3 всех случаев остается невыясненной.  Все вышесказанное подчеркивает актуальность проблемы диагностики и ведения пациентов с вирусными энцефалитами, а также заставляет искать оптимальные пути ее решения.

  Энцефалит, по определению, является воспалением головного мозга. Этот термин принято употреблять в тех случаях, когда имеются клинические  и патологоанатомические признаки вовлечения в инфекционный процесс гемисфер головного мозга,  ствола мозга и мозжечка. В каждом случае этиологический диагноз энцефалита устанавливается индивидуально с учетом  данных эпиданамнеза, клинической картины заболевания, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования. В целом, подходы к определению этиологии энцефалита можно сформулировать следующим образом:

  • для идентификации потенциального этиологического агента энцефалита необходимо обращать  особое внимание на сбор эпидемиологического  анамнеза и учет факторов риска у всех пациентов с энцефалитом (A-I);
  • клиническая картина заболевания (общие и специфические жалобы) может быть полезна при  определении предполагаемого возбудителя энцефалита  (B-III);
  • у пациентов с энцефалитом и недавно перенесенным инфекционным заболеванием или вакцинацией необходимо рассмотреть возможность развития острого рассеянного энцефаломиелита (B-III).

Причины

  • нейроинфекции;
  • реже симптомы энцефалита - как осложнения других инфекционных заболеваний;
  • наряду с поражением головного мозга, болезнь может распространяться на некоторые отделы спинного мозга.

Факты об энцефалите:

   Причиной может выступить вирус иммунодефицита и вирус клещевого энцефалита. В головном мозге человека способен длительно сохраняться возбудитель кори, он медленно развивается и вызывает воспаление тканей.

Факторы, повышающие риск развития энцефалита:

  • ослабленный иммунитет;   носители ВИЧ-инфекции,
  • другие инфекционные заболевания, снижающие защитные силы организма, попадают в группу высокого риска;
  • возраст, вирусный энцефалит с тяжелым течением заболевания;
  • географическое положение, вероятность развития энцефалита значительно выше в тех регионах, где распространены переносчики возбудителя (клещи, комары). Таким энцефалитам свойственна сезонность, пик заболеваемости приходится на лето и начало осени;
  • длительное пребывание вне помещений. Люди, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием на открытом воздухе, или те, которые предпочитают отдых и занятия спортом на природе, попадают в группу риска.

Классификация:

Классификация энцефалитов проводится по нескольким критериям.

Классификация энцефалита исходя из тяжести течения:

  • хронический; рецидивирующий; подострый; острый; сверхострый.

По глубине и локализации поражения мозга:

  • корковый; подкорковый; мозжечковый; стволовой.

Классификация по распространенности патологического процесса:

  • полиоэнцефалит – поражение серого вещества головного мозга;
  • лейкоэнцефалит – поражение белого вещества головного мозга.
  • панэнцефалит – поражение, распространенное на разные виды тканей.

Классификация энцефалитов по причинам возникновения:

    Первичные – возникают во время непосредственного взаимодействия нейротропного возбудителя с клетками головного мозга, считаются отдельными болезнями. Практически все вирусные и бактериальные энцефалиты относят к этой группе (клещевой, комариный, эпидемический, герпетический, гриппозный, энтеровирусный).

   Вторичные – это воспаление мозга, которое развивается на фоне другого заболевания, и является его осложнением. Чаще всего такими заболеваниями бывают детские инфекционные (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит). Причиной вторичного энцефалита могут быть осложнения после воспаления, возникшего вследствие проникающих черепно-мозговых травм, аллергических и поствакцинальных реакций.

Симптомы:

   В зависимости от вида возбудителя, промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов длится от 7 до 20 суток. В латентном периоде инфекция никак себя не выдает, обнаружить наличие возбудителя можно только в условиях лаборатории. После того, как вирусы начинают активно развиваться в мозговых клетках, появляются начальные признаки болезни.

Симптомы энцефалита:

  • главным симптомом энцефалита является резкий скачок температуры до высоких значений (39–40°С);
  • расстройства в работе нервной системы (парезы мышц, параличи);
  • острая головная боль, летаргия;
  • нарушение сознания на 2–3 сутки острого или на 7–15 вялого течения болезни;
  • кривошея, тремор,  судорожные припадки;
  • заболевание прогрессирует за короткий промежуток времени, в течение нескольких дней или даже часов состояние крайне усугубляется. При отсутствии лечения летальный исход наступает с высокой долей вероятности.

Особенности при поражении различных зон головного мозга:

  • лобные доли – снижение умственной деятельности, речевые нарушения, шатающаяся походка, вытягивание губ;
  • височные – судороги приступообразного характера, выпадение некоторых полей зрения, нарушение речи;
  • теменная доля – неспособность к простым математическим расчетам, потеря контроля над половиной тела, отрицание у себя какого-либо заболевания;
  • мозжечок – нарушение координации движений, нестабильность при передвижении, снижение тонуса мышц;
  • затылочная доля – нарушение зрения;
  • менингеальные оболочки – развитие симптомов менингита с сильной головной болью, напряжением затылочных мышц и светобоязнью.

  Подозрения на энцефалит должны возникнуть после того, как головная боль не проходит после приема лекарственных препаратов и параллельно отмечается высокая температура тела, тошнота, напряжение шейных мышц, нарушение зрения или судороги. При первых признаках энцефалита необходима срочная медицинская помощь.

 

Диагностика

   В анамнезе пациента могут быть недавние укусы клеща, прививки, перенесенные инфекционные заболевания и проникающие травмы головы.

Диагностические процедуры для выявления энцефалита:

  • Спинномозговая пункция. Анализ ликвора указывает на структуру белков и клеток иммунитета (лимфоцитарный плеоцитоз), ликвор вытекает с повышенным давлением. Эти показатели свидетельствуют о воспалительном процессе инфекционного происхождения в головном или спинном мозге.
  • Томография головного мозга. В том случае, если симптоматика и история болезни дают повод думать о вероятном развитии воспаления мозга, назначается КТ, для более детального трехмерного анализа рекомендовано МРТ.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При помощи нескольких электродов устройства фиксируются данные об электрической активности мозга. Отклонения от нормальных показателей (доминирование медленной активности и диффузные неспецифические изменения) могут свидетельствовать о развитии патологии.
  • Лабораторные тесты. Для полной картины заболевания могут потребоваться клинические анализы крови, мочи и мазок из зева. Отмечаются повышенные показатели СОЭ и лейкоцитоз.
  • Биопсия мозга. К этому методу прибегают довольно редко и только в тех случаях, когда выбранная методика лечения не дает результата и состояние больного быстро ухудшается. Для изучения гистологии из головного мозга извлекается небольшой образец ткани. 
  • Дифференциальная диагностика проводится для уточнения вида энцефалита, его происхождения (первичный или вторичный), а также для исключения или подтверждения менингита или токсической энцефалопатии.

Частые виды энцефалитов:

        * Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса.

  • поражает кору головного мозга и белое вещество;
  • сохраняется в организме длительное время, поэтому герпетический энцефалит является «медленной» инфекцией;
  • острая форма заболевания характеризируется повышением температуры, головной болью, рвотой, нарушением сознания, эпилептическими припадками;
  • из-за поражения нервной системы человек теряет ориентацию в пространстве и времени, движения его хаотичны, наблюдаются афазия и апраксия.

Вирус герпеса часто паразитирует в нервных волокнах и при наступлении благоприятных условий вызывает поражение головного мозга.

  • герпесвирусный энцефалит диагностируют в 10% случаев выявления болезни, при этом смертность составляет около 20%;
  • детские заболевания, как корь, ветряная оспа, паротит также могут провоцировать развитие вторичного энцефалита;        
  • переносчиками возбудителей конского, японского и калифорнийского видов являются комары. Болезнь Лайма может возникнуть после укуса клеща;
  • вирусные энцефалиты, передаваемые членистоногими, принято назвать арбовирусными;
  • энцефалит нередко сопровождает бешенство, носителями которого являются крысы, кошки, собаки, летучие мыши и еноты;
  • в редких случаях провокаторами выступают бактерии-возбудители менингококковой инфекции и сифилиса;
  • в качестве этиологических факторов рассматривается вакцинация, отравления опасными химическими веществами, в числе которых органические растворители и тяжелые металлы.

         Энцефалит может иметь аутоиммунную природу. По непонятным причинам иммунные клетки организма начинают атаковать ткани мозга. Определяющую роль в этом процессе, по мнению ученых, имеет наследственность.

         Вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) заражено больше 80% населения планеты, но в организме большинства людей он находится в спящем состоянии и активизируется лишь в периоды снижения иммунитета.    Герпетическая инфекция поражает:

  • преимущественно слизистые оболочки глаз, губ, наружных половых органов и кожу, и на первый взгляд кажется достаточно безобидной, так как относительно легко поддаётся лечению;
  • в особо тяжёлых случаях течения болезни может нарушать работу центральной нервной системы и вызывать развитие энцефалита.

         Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса. Заболевание поражает людей любого возраста (хотя чаще всего встречается у детей и пожилых людей), распространено во всём мире и встречается с частотой 4–5 случаев на 100 тысяч человек. Если говорить о его последствиях, то к ним относят летальный исход и деменцию – приобретённое слабоумие, выражающееся в утрате ранее полученных знаний и затруднении приобретения новых.
Этиология и механизм развития болезни:

         Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса (чаще первого типа – ВПГ-1), который проникает в человеческий организм воздушно-капельным (реже – бытовым) путём преимущественно через слизистую оболочку рта и попадает в центральную нервную систему через аксоны обонятельных нейронов. Патогенез заболевания до конца не изучен, но у учёных есть две теории его развития:

  • первая теория основана на том, что вирус герпеса попадает в вегетативные ганглии, где он проходит процесс реактивации и распространяется по всем волокнам нервной системы;
  • вторая предполагает - герпетическая инфекция попадает в волокна ЦНС в латентном состоянии и уже там (под влиянием разных факторов) реактивируется.

Клиническая картина герпетического энцефалита:

         Герпетический энцефалит чаще всего поражает височную и лобную долю головного мозга, где обнаруживаются очаги некроза с геморрагическим поражением. Симптомы заболевания могут проявляться по-разному и зависеть от того, какая часть мозга поражена больше всего, однако учёные выделяют характерную триаду герпетического воспаления, к которой относятся:

  • острая лихорадка – резкое повышение температуры тела до 39 градусов (температура не падает даже после приёма жаропонижающих средств);
  • судороги джексоновского типа – могут охватывать как все тело, так и определённый участок;
  • нарушение сознания – от кратковременного забытья до глубокой комы (последствия этого нарушения чаще всего неутешительны, ведь в 90% случаях человек, впавший в кому, не выживает).

         Вышеописанные симптомы развития заболевания встречаются у всех больных без исключения, но есть и такие признаки энцефалита, проявление которых будет строго индивидуальным. К ним относятся:

  • нарушения работы глазодвигательного нерва (больные жалуются на косоглазие, «двоение» в глазах);
  • кратковременные галлюцинации (могут свидетельствовать о развитии и других заболеваний ЦНС, но требуют незамедлительного лечения, так как их последствия могут быть непредсказуемы);
  • повышенная потливость;
  • кратковременная амнезия; нарушения работы вестибулярного аппарата (невозможность контролировать движения своего тела при ходьбе);
  • монопарез или нарушение движений в конечностях одной половины тела (этот симптом свидетельствует о том, что инфекция по большей части поражает височную долю мозга);
  • возбуждение;
  • нарушения речи.

    Кроме того, энцефалит, вызванный герпетической инфекцией, можно заподозрить по таким симптомам, как повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, высокая скорость оседания эритроцитов и лимфопения. У грудных детей иногда развивается декортикация головного мозга или гидроцефалия.

Диагностика герпетического энцефалита:

    К основным методам диагностики заболевания относят магнитно-резонансную томографию головного мозга и биопсию. Также при постановке диагноза врачи используют данные анализа крови о скорости оседания эритроцитов и биохимического исследования спинномозговой жидкости, где должна быть обнаружена ДНК вируса простого герпеса.

Основные методы лечения:

   Лечение герпетического поражения мозга проходит в условиях стационара, потому что риск внезапной остановки дыхания очень велик.

В качестве основного лекарственного средства больному назначается:

  • Ацикловир (в высоких дозах и внутривенно);
  • дополнительная терапия включает в себя применение антибиотиков, способных проникать через гематоэнцефалический барьер, иммуномодулирующих средств (Интерферон);
  • препаратов для симптоматического лечения (жаропонижающих, противосудорожных, нейропротекторов).

   Сегодня учёные работают над созданием универсальной противогерпетической вакцины, однако её эффективность пока изучена недостаточно. Единственным доступным методом профилактики развития энцефалита является регулярное применение лекарств, улучшающих работу иммунной системы

*Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

         Эпидемический энцефалит (летаргический, зимний, энцефалит А) впервые был подробно описан в 1917 г. венским профессором Экономо, наблюдавшим эпидемическую вспышку этого заболевания в 1915 г. под Верденом. После 1925 г. отмечалось постепенное снижение заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается.

         Эпидемическим энцефалитом чаще заболевают лица в возрасте 20—30 лет, несколько реже — дети школьного возраста. Описаны единичные случаи эпидемического энцефалита у грудных детей и дошкольников, причем в возрасте до 5 лет болезнь протекает наиболее тяжело.

Этиология и патогенез. Пути проникновения вируса в нервную систему изучены недостаточно. Предполагают, что первоначально возникает виремйя, а затем вирус по периневральным пространствам проникает в мозг. В клиническом течении эпидемического энцефалита различают острую и хроническую фазы. В формировании хронической фазы большая роль принадлежит аутоиммунным процессам, обусловливающим дегенерацию клеток черного вещества и бледного шара, гипоталамуса.

Патоморфология. Эпидемический энцефалит относится к полиоэнцефалитам, характеризующимся поражением серого вещества головного мозга. Морфологическим субстратом острой фазы заболевания является поражение:

  • серого вещества в окружности водопровода и III желудочка;
  • выраженные изменения определяются в ядрах глазодвигательных нервов, ретикулярной формации, сером веществе подбугорной области и стриарного тела;
  • страдают также ядра VI, VII и VIII пар черепных нервов;
  • черное вещество в острой фазе энцефалита может оставаться интактным;
  • в очагах поражения обнаруживаются выраженные воспалительные изменения экссудативно-пролиферативного характера в виде периваскулярных плазмоцитарных инфильтратов, глиальной реакции с образованием околоклеточных узелков; иногда выявляется нейронофагия.

    Изменения нервных клеток в остром периоде обычно носят обратимый характер. Эпидемический энцефалит сопровождается также поражением внутренних органов. В печени, легких нередко обнаруживаются периваскулярные инфильтраты.

    Хроническая стадия эпидемического энцефалита характеризуется тяжелыми деструктивными, большей частью необратимыми, изменениями нейронов черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. Нервные клетки лишаются тигроидного вещества, сморщиваются; на месте погибших нейронов формируются глиальные рубцы. Значительные изменения (явления глиолиза, обызвествления) находят в мозговых сосудах.

    Клиническая картина. Инкубационный период обычно продолжается от 1 до 14 дней, однако, по данным некоторых авторов, может достигать нескольких месяцев и даже лет. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40°С, возникает головная боль, нередко рвота, общее недомогание. Могут наблюдаться катаральные явления в зеве. В ряде случаев это приводит к ошибочному диагнозу острого, респираторного заболевания. Важно, что при эпидемическом энцефалите уже в первые часы заболевания ребенок становится вялым, сонливым; реже отмечается психомоторное возбуждение. Сонливость больных эпидемическим энцефалитом определяет его название «летаргический». Она связана с поражением гипоталамо-мезэнцефальных «центров бодрствования» мозга в частности структур ретикулярной формации орального отдела ствола.

    Поражение ядер гипоталамической области способствует нарушению мозговой гемодинамики, что усугубляет гипоталамические расстройства. Развиваются явления отека-набухания мозга, нередко приводящего к летальному исходу на I-2-е сутки, еще до появления очаговых симптомов, характерных для эпидемического энцефалита. Тяжелое течение болезни объясняется характерной склонностью к генерализованным общемозговым реакциям. Специфические изменения в крови при эпидемическом энцефалите отсутствуют. Непостоянно выявляются небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, некоторое уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов. В цереброспинальной жидкости может определяться повышение содержания белка до 0,66—1,65 г/л, сахара до 0,75—0,95 г/ л, иногда незначительный лимфоцитарный цитоз (до 100 клеток в 1 мкл).

Описанный симптомокомплекс составляет основу окулолетаргической (окулоцефалической) формы. В зависимости от преобладания того или иного синдрома различают также гиперкинетическую, атактическую, вестибулярную, эндокринную, психосенсорную формы эпидемического энцефалита.

    В остром периоде заболевания могут развиться эндокринные нарушения, связанные с поражением гипоталамической области. Они характеризуются патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, симптомами несахарного мочеизнурения, нарушением менструального цикла, истощением или ожирением больного; В остром периоде эпидемического энцефалита иногда обнаруживаются психические расстройства: спутанность сознания, делирий, психосенсорные нарушения, в ряде случаев — кататонические состояния. Частыми симптомами являются макро- и микропсия, нарушение схемы тела, ощущение в теле посторонних предметов, фотопсии с извращенным восприятием цвета, формы; могут возникнуть галлюцинации. Наиболее часто встречающейся формой хронического периода эпидемического энцефалита является паркинсонический, акинетико-ригидный синдром, возникновение которого связано с дегенеративным процессом в области черного вещества и бледного шара. Наряду с симптомами паркинсонизма отмечены вегетативно-эндокринные расстройства: гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз, нарушения углеводного и жирового обмена, адипозогенитальная дистрофия, повышенные жажда и аппетит, патология половых функций, инфантилизм, нарушения менструального цикла, импотенция и т. п.

    Диагностика эпидемического энцефалита в остром периоде основывается на характерных симптомах: Важно правильно оценить состояние сознания, своевременно выявить первые симптомы очагового поражения мозга, в частности расстройство сна, глазодвигательные, вестибулярные, вегетативно-эндокринные нарушения. При этом нельзя забывать, что в настоящее время часто встречаются стертые и абортивные формы болезни. Невозможность вирусологической идентификации, отсутствие специфических изменений в крови и цереброспинальной жидкости затрудняют диагностику. Необходимо дифференцировать воспалительное поражение мозга от острых респираторных заболеваний, имеющих сходное с энцефалитом общеинфекционное начало.

    Для диагностики требуется сбор точных анамнестических данных о перенесенных ранее острых инфекционных заболеваниях с общемозговыми симптомами, нарушениями сознания, сна, диплопией. Важно помнить, что острую и хроническую фазы нередко разделяет несколько лет, иногда 2—3 десятилетия.

 

Лечение.

  • витаминотерапия (аскорбиновая кислота до 1—1,5 г в сутки, витамины группы В);
  • назначение десенсибилизирующих препаратов (антигистаминные — димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил; 5—10% растворы хлорида кальция, глюконата кальция внутрь или внутривенно;
  • преднизолон по 1 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг внутрь или капельно в вену), противовоспалительных средств (внутривенно 40% раствор уротропина с глюкозой);
  •  с явлениями отека мозга показана интенсивная дегидратирующая терапия: мочегонные средства — лазикс внутримышечно или внутривенно, фонурит, новурит в сочетании с внутримышечным введением 25% сульфата магния; в капельнице— 10—20% маннитол, 30% глицерин (можно внутрь с молоком, соком), гипертонические растворы фруктозы, хлорида натрия, хлорида кальция;
  •  при судорогах назначают клизмы с 2% хлоралгидратом, внутримышечно или внутривенно литические коктейли (анальгин, амидопирин, аминазин, димедрол, новокаин);
  •  для лечения акинетико-ригидного синдрома применяют атропиновые препараты — циклодол (ромпаркин), паркинсан, динезин, беллазон;
  • для лечения паркинсонизма стали успешно применять препарат L-ДОФА, который является биохимическим предшественником дофамина и катехоламинов (адреналина, норадреналина);
  • хирургическое лечение, направленное на уменьшение нисходящего потока тонической импульсации и разгрузку периферического мотонейрона, электролиз через введенные в мозг микроэлектроды, коагуляция спиртом;

Профилактика эпидемического энцефалита:

    С целью профилактики заболевший должен быть изолирован до окончания острой стадии, помещение, где он находился, его предметы и одежда продезинфецированы.

    *Клещевой энцефалит (весеннее-летний, таежный) – острая нейровирусная инфекции, которая передается клещами, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженным поражением нервной системы.
Клещевой энцефалит относится к группе природно – очаговых болезней человека. Основным хранилищем и переносчиком вируса являются иксодовые клещи.

Иксодовый клещ  и присосавшийся иксодовый клещ.

    Дополнительным резервуаром могут быть грызуны – заяц, еж, бурундук, полевая мышь, птицы – дрозд, щегол, зяблик, хищники – волк. Человек заболевает через укус клеща, возможно также заражение через употребление в пищу сырого молока коз и коров.

Симптомы клещевого энцефалита:

    Инкубационный период – 10 – 31 дней. Вирус попадает в кровь, нервную систему и развивается энцефалит. Высокая температура – до 40 градусов, сильная головная боль, боли в мышцах, возможно нарушение сознания, озноб, тошнота и рвота, нарушения сна. Острый период – 6 – 14 дней. Наблюдается покраснение кожи лица и груди больного, сосудов глаз. Возможно развитие бронхита, пневмонии, нарушений сердечно – сосудистой системы и желудочно – кишечного тракта. Выделяют пять клинических форм болезни:

• лихорадочная;• менингеальная;• менингоэнцефалическая;
• полиомиелитическая;  • полирадикулоневротическая.

    Наиболее благоприятна лихорадочная форма – 3-5 дней лихорадки и слабо выраженная неврологическая симптоматика.

    Наиболее частая форма – менингеальная – сильная головная боль с менингеальными знаками (ригидностью затылочных мышц, симптомом  Кернига – невозможностью разогнуть в положении лежа на спине согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги). Длится 7 – 14 дней. Исход – благоприятный.

    Самая тяжелая форма – менингоэнцефалическая – дает высокую смертность – до 20%. Выражены симптомы лихорадки, менингеальные симптомы, нередко наблюдается бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, гемипарезы, подергивания.

         При полиомиелитической форме у больных на фоне лихорадки развиваются парезы и параличи рук и мышц шеи – рука падает, голова свисает на грудь, пораженные мышцы атрофируются.

         Полирадикулоневротическая форма характеризуется поражением периферических нервов – боли по ходу нервов, покалывание, онемение. Встречается реже, чем все остальные формы.

Обследование после укуса клеща

         Для диагностики берется анализ крови, ликвора. Основной метод – серологический – диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза.

Лечение клещевого энцефалита:

         Больные госпитализируются в инфекционные больницы.
Для лечения используют сыворотку, иммуноглобулин, антибиотики, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы. В восстановительном периоде – используют дополнительно нейропротекторы, массаж, лечебную физкультуру. Период восстановления длится долго. Возможны остаточные явления в виде атрофии мышц плечевого пояса, кожевниковская (корковая) эпилепсия – подергивания определенной группы мышц и периодические развернутые эпиприступы.

Профилактика клещевого энцефалита:

         Профилактика клещевого энцефалита – защита человека от укусов клещей. Это правильная одежда (противоэнцефалитные костюмы) в лесу, применение клещеотпугивающих средств, само и взаимоосмотры после выхода из тайги.  Клещи ползут вверх по траве в поиске еды – места укуса.

Нельзя ходить босяком, лежать в лесу в траве. Обнаруженный клещ должен быть сразу же удален. Нельзя его раздавить. Лучше сразу обратиться в травмпункт ближайшей больницы или санэпидстанции. Если это невозможно – удалить клеща самостоятельно – захватив его (пинцетом, специальным приспособлением, ниткой) как можно ближе к хоботку и вращая по оси.  Резко не дергать – можно его разорвать и заразиться. Ранку нужно будет помазать йодом. Клещ исследуется в специальных лабораториях на наличие инфекции. Принести его надо живым в стеклянной банке с закрытой крышкой. Только через 10 дней после укуса можно проверить кровь на клещевой энцефалит. Лицам, подвергшимся укусу клеща, должен быть введен противоклещевой иммуноглобулин или назначены противовирусные препараты – анаферон, йодантипирин, циклоферон, арбидол, ремантадин.

Патогенетическая терапия:

  • применение гормональных препаратов для десенсибилизации, устранения воспаления и дегидратации; борьба с отеком мозга путем дегидратации;
  • антигипоксанты; инфузионная терапия для поддержания оптимального гомеостаза; десенсибилизация организма; назначение противовоспалительных препаратов;
  • нормализация дыхательных процессов;  стимуляция микроциркуляции;
  • терапия сердечных и сосудистых патологий;
  • восстановление обменных процессов в мозге.

Симптоматическая терапия:

  • жаропонижающие; противосудорожные; обезболивающие препараты;
  • нейролептики; препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов.

Этиотропная терапия направлена на подавление репликации вирусных частиц, размножения бактерий, грибков и других возбудителей.

Этиотропная терапия:

  • противовирусные; антибиотики; иммуноглобулины.

         Восстановительная терапия необходима для выхода из острого состояния, чтобы максимально снизить последствия поражения тканей мозга.

Восстановительная терапия:

  • физиотерапевтические процедуры; лечебная физкультура; массаж; электростимуляция; психотерапия; занятия с логопедом.

         Самая активная фаза восстановительного процесса наблюдается на протяжении года после перенесенного энцефалита. Пациент может вернуться к полноценной жизни, но в некоторых случаях воспаление головного мозга приводит к инвалидности.

Основные осложнения энцефалита:

  • отек головного мозга; мозговая кома; развитие эпилепсии; пожизненное носительство вируса; нарушение зрения, речи, слуха; нарушение памяти; вялые параличи; кистоз; психические расстройства; летальный исход. Профилактика: профилактические мероприятия, которые позволят избежать заражения герпесом.
  • стоит ограничивать тесные контакты с больным человеком. Выделите ему индивидуальные средства личной гигиены. Ни в коем случае не целуйте и не обнимайте больного человека;
  • для исключения заражения генитального герпеса исключайте случайных половых связей;
  • избегайте переохлаждения и перегрева;
  • укрепляйте и поддерживайте иммунитет в тонусе;
  • старайтесь избегать вирусных недугов;
  • при герпесе принимайте противовирусные препараты, которые ускоряют процесс выздоровления и снижают риск рецидивов;
  • ведите здоровый образ жизни, принимайте витамины, откажитесь от вредных привычек.

Предупреждение распространения эпидемического энцефалита заключается в изоляции больного, проведении дезинфекции его жилья и вещей.

   Для профилактики заражения энцефалитом от укусов насекомых-переносчиков:

  • плотная одежда, высокая обувь, распыление репеллентов);
  • профилактические прививки;своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Прогноз на выздоровление: Прогноз зависит от типа заболевания, его тяжести и возраста больного. При своевременном оказании помощи и при отсутствии сверхострого течения болезни прогноз более благоприятен, чем при менингите. Опасность энцефалита состоит в длительности скрытого периода, по истечении которого врачам приходится сталкиваться с обширным поражением мозга.

 

Список использованной литературы:

  1. Деконенко Е.П., Кузнецов В.В. Вирусные менингиты, энцефалиты. Герпетические нейроинфекции. — София, 2012. — 241 с.
  2.  Ершов Ф.И., Касьянова Н.В. Цитомегаловирусная инфекция (современные данные об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии) // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 116-119.
  3.  Протас И.И. Герпетический энцефалит (клиника, патогенез, терапия): Руководство для врачей.-Минск,2000.-175с.
  4.  Богадельников И.В., Прокудина Л.И., Здырко Е.В., Бездольная Т.Н. «Дифференциальная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения и вирусного энцефалита» Руководство для врачей. — Симферополь, 2009. — 690 с.
Прочитано 945 раз Последнее изменение Среда, 05 апреля 2017 12:45